访谈嘉宾：

    郑景山，中国疾病预防控制中心免疫规划中心免疫服务与评价室主任、流行病学硕士，主要负责扩大国家免疫规划管理工作。

    刘大卫，中国疾病预防控制中心免疫规划中心AEFI监测室主任，主要从事预防接种异常反应监测管理工作。 

    新生儿为什么会接种疫苗后死亡

　　主持人：两位好，我这有一个资料，资料显示，以新生儿接种乙肝疫苗偶合死亡为例。我国新生儿(0-28天)死亡率为10.7‰，全国每年出生儿童约为1600万；据此推算，全国每年约有17万名新生儿死亡，即每天约有466名新生儿死亡。按照我国乙肝疫苗免疫程序规定，乙肝疫苗在儿童出生后24小时内接种，以全国新生儿乙肝疫苗首针及时（出生后24小时内）接种率75％计算，则每天约350名新生儿死亡者接种了乙肝疫苗，即全国每天新生儿接种乙肝疫苗可能出现偶合死亡350起。这是预防接种后的偶合症的问题。偶合症发生的几率有多大？

　　刘大卫：我们要强调一点，预防接种后的偶合症并不是预防接种本身引起的。什么叫偶合症呢？受种者本身存在某些基础疾病，或者已经感染了某种传染病，接种疫苗的时候正好发病。这属于巧合，受种者或者家属常误以为是接种疫苗引起的，实际上跟疫苗本身没有什么直接关系，这就是所谓的偶合症。偶合症所涉及的疾病非常多，你刚才说的资料只是一种极端的例子。预防接种偶合疾病的种类非常多，常见偶合症除传染病外，还有内科疾病，如心血管病、肾脏疾病等。到底偶合症的发生概率有多大，要看所涉疾病的基础发生率有多高。比如说接种时偶合冠心病的概率，可根据冠心病在接种人群中的基础发病率和疫苗的接种人数推算。因此不同的偶合症，其发生率是不一样的。

　　接种疫苗出现异常反应怎么办

　　主持人：哪些情形不属于预防接种异常反应？出现异常反应应该怎么办？

　　刘大卫：首先要了解异常反应，我们国家对异常反应定义为：合格的疫苗在实施规范的接种过程中或接种后，造成机体组织器官、功能损害，相关各方无过错的药品不良反应。怎么去理解它呢？首先，疫苗要合格；第二，接种无差错；第三，反应是疫苗本身因素引起的；第四，后果比较严重；第五，反应比较罕见。哪些反应不属于异常反应呢？我们刚才所说的一般反应，也是疫苗本身引起的，但是反应轻微、一过性，不属于异常反应；第二，疫苗质量问题引起的，不属于异常反应范畴；第三，接种实施差错引起的，不属于异常反应；第四，心理因素造成的反应不属于异常反应；第五，偶合症不属于异常反应。

　　出现异常反应怎么办呢？第一，出现了反应，不管是否为异常反应，要及时咨询，必要到医院进行诊治。第二，要及时向有关部门反映或报告，如接种单位、疾控机构等。第三、疾控机构收到报告后会进行调查核实，严重者会组织专家进行诊断，分析发生原因，判断是否为异常反应。第四，如果确定是异常反应，按照本省的补偿办法申请一次性补偿。第五，如果对诊断结论有异议，可向市级医学会申请鉴定，向省级医学会申请再鉴定，或向人民法院提请诉讼。总之，由于政府在通过预防接种控制疾病的同时，少数人承担了异常反应的发生风险，因此政府有责任对异常反应进行一定的补偿。

　　进口疫苗比国产疫苗安全吗？

　　主持人：接下来我们提一些网友的提问。在前不久疫苗事件频发的时候有家长就说了，计划内的疫苗副作用大，进口的疫苗好，小孩打了没有副作用。进口疫苗比国产疫苗安全吗？能不能到国外去打疫苗？

　　郑景山：无论是国产疫苗还是进口疫苗，都有严格的质量控制体系来保证疫苗的安全和有效性。我们国家几乎所有的小孩出生以后都需要按照免疫程序来接种疫苗，接种疫苗的数量是非常大的。从我们对疫苗接种后异常反应的监测结果来看，我国的计划内疫苗，也就是免疫规划的疫苗的异常反应发生率非常低，没有发现副作用大的问题。

　　无论是国产疫苗还是进口疫苗，所有的疫苗都会有一定水平的异常反应发生率，进口疫苗和国产疫苗在异常反应发生水平上没有明显差别。对于中国小孩能不能到国外打疫苗，如果小孩出国肯定要到国外打疫苗，但如果是考虑疫苗安全方面的问题去国外打疫苗，是没有必要的，可能也不太现实。

　　避免疫苗不良反应家长应该怎么做

　　主持人：下面的问题是，有家长问，避免不良反应家长应该做什么？家长应该如何保护孩子、保护自己？

　　刘大卫：有几条供各位家长参考：第一，带孩子接种的时候，接种医生要进行询问和简单体检，这时家长一定要如实告知孩子的健康情况，如出生情况、是否发烧、有无过敏情况（如食物、花粉、药品等过敏史）、过去接种疫苗有哪些反应等，这些情况对接种医生判断孩子能否接种疫苗有非常大的帮助。第二，要到正规的接种单位去接种疫苗。所谓正规的接种单位，是由当地的卫生行政部门通过考核、培训合格之后指定的合法接种单位。只有合格的接种单位的疫苗质量才能得到充分保证。第三，接种完疫苗之后要对孩子密切观察，要在接种单位至少留观30分钟，一旦发现孩子不适或可疑不良反应，及时告知接种医生处理。孩子回家以后家长也要密切观察孩子情况，如有可疑反应发生，及时报告，积极诊治。

　　注射型脊灰灭活疫苗是否可避免“免疫缺陷”儿童接种后发病？

　　主持人：下面的问题是，注射型脊灰灭活疫苗，是否真的可以避免“免疫缺陷”儿童的接种后发病、死亡？

　　刘大卫：脊灰疫苗有两种，一种是减毒活疫苗，一种是灭活疫苗。目前我国还没有推广使用灭活疫苗。脊灰减毒活疫苗的罕见严重不良反应为疫苗相关的麻痹型脊灰，发生概率约为二百五十万分之一，免疫缺陷儿童接种后发病的风险较大。由于其后果严重，对于个体而言，发病不能接受。脊灰灭活疫苗不具有任何毒力，即使免疫缺陷儿童接种后也不会导致疫苗相关的麻痹型脊灰。很多国家已推广使用灭活疫苗，完全替代了减毒活疫苗。我国正在开展将脊灰灭活疫苗引入国家免疫规划的研究。

　　主持人：有家长在孩子该打疫苗的时候，没有带孩子去接种，比如说医生让他今天去，他没有按时间去接种。他问打疫苗要求时间是那么严格吗？是否必须按照规定日期去接种？不按时间接种会有什么后果？

　　没有按时带孩子接种疫苗有事吗

　　郑景山：每一种疫苗都会有它的免疫程序，这是根据疫苗效果的临床观察得出的最理想的结论。条件许可的话，应该尽可能按照免疫程序的规定接种疫苗。根据免疫程序，疫苗接种可以适当推后，但肯定不能提前。如果是因为受到一些条件的影响，没有时间或者不具备条件，或者是小孩的身体不太舒服，没有按时带小孩接种疫苗使，要尽早的带小孩到接种单位补种疫苗。如果不及早补种疫苗，就有可能暴露于传染病感染的风险中。尽早的接种还是非常必要的。

　　中断接种疫苗会有什么危险

　　主持人：家长问，疫苗没有接种完，孩子患传染病的风险会不会加大？比如说乙肝疫苗，因为打三针，在没有接种之前会不会感染疾病？

　　郑景山：大部分疫苗来说都是会增强，如果没有按照免疫程序完成接种，传染病的风险还是比完成全程接种儿童的风险要大一些。因为他只有按照免疫程序全程接种以后才能获得最好的保护效果。如果没有按照免疫程序接种完，还没有形成很好的保护，也有一部分小孩还是易感者，也会有感染相关传染病的风险。

　　主持人：有一些家长对疫苗不了解，有的疫苗已给孩子打过1个针次，就不想再打了。这会有什么危险，请专家讲一讲。

　　郑景山：这些家长可能还是对疫苗的安全性不太放心，或者是听到了一些不太正确的说法，也有可能小孩接种一次疫苗以后出现一些轻微的反应，不太理解，可能有的家长就不给小孩继续接种疫苗了，从预防传染病和儿童健康成长的角度来说，这是非常危险的。

　　正是通过几十年疫苗的普遍接种，很多疫苗针对传染病发病率降到了非常低的水平，大家可能感觉不到传染病的威胁了，认为可以不用接种一些疫苗了，同时不接种疫苗还可以避免接种疫苗后发生的异常反应，当然这种反应的发生率是非常低的。

　　不接种疫苗的观点是非常错误的，依靠别人接种疫苗所形成的免疫保护屏障还是有一定风险的，当易感人群积累到一定程度，传染源再次出现时就有可能发病，造成对健康的危害。家长应该从对儿童健康关心的角度出发，要按照国家规定的免疫程序来给小孩接种疫苗，这样才能给小孩提供一种更加安全健康的成长环境。

　　刘大卫：接种疫苗一定要权衡利弊，如果不接种疫苗，特别是免疫规划疫苗，患病后导致的负担比预防接种的风险要大得多。列入我国免疫规划的疫苗，其接种的利益远远大于发生反应的风险。

　　储藏疫苗光靠低温就行吗

　　主持人：下面我们来说一说疫苗在储藏过程中的问题。前不久的疫苗事件，疫苗出现质量问题是在冷链环节出问题。有的家长问，储藏疫苗光靠低温就行吗？还有没有其他的条件？

　　郑景山：每一种疫苗都有储存和运输方面的规定和要求。一个是冷链的要求，疫苗从出厂到运输、储藏、使用的所有过程都要做到低温冷链，有一部分疫苗要求是在2到8度保存，有一部分疫苗要求在零下20度保存，在运输过程中一般是要求2到8度来进行运输。另外一个要求是避光保存，疫苗储藏运输时不能直接暴露在阳光下。

　　疫苗的品种、批号、剂量都有严格记录

　　主持人：家长在给孩子接种完疫苗以后有没有必要保留疫苗的包装盒？或者是记住它的批号？

　　郑景山：在儿童接种疫苗时，家长手上都有一本儿童预防接种证。接种医生那里也有儿童的预防接种登记。每次接种疫苗后，接种医生都会在接种证和接种登记上记录接种疫苗的品种、批号、剂量等。因此没有必要再特意去保留疫苗的包装盒。

　　有关于疫苗事故的商业保险吗？

　　主持人：关于疫苗的保险问题。听说现在有的保险公司有疫苗事故商业保险，是否有这种保险？

　　刘大卫：关于异常补偿的机制，实现形式多种多样，商业保险是其中的一种形式。有一些西方国家也是采用的这种形式。不管采用什么形式这只是一种补偿的方式而已。无论哪一种方式对于异常反映的补偿，都是基于这么几点：第一，认定这个反映是疫苗的异常反映。第二，要造成严重伤害。绝大部分的国家都是这样做的。一般补偿都是对严重的进行补偿。第三，不能有过错，还是基于无过错的补偿。质量不能出问题，接种不能有过错。

　　目前除了商业的保险模式来进行补偿的话，还有一些其他的补偿方式，比如说采用基因的方式，不管哪种方式绝大多数的国家并不是受种者本人出资，很多都是由政府出资，或者是疫苗企业从疫苗的销售中有一些保险机制。有各种各样的实现机制。目前我们国家还是采取这种方式。